공탁

공 탁 번 호

년 금 제 호

공 탁 금 액

한글

숫자

공

탁

자

성 명

(상호, 명칭)

피

공

탁

자

성 명

(상호, 명칭)

주민등록번호

(법인등록번호)

주민등록번호

(법인등록번호)

청구

내역

청구금액

이자의 청구기간

이자 금액

합계금액

비 고

한글

숫자

보 관 은 행

은행 법원 지점

청구 및 이의유보

사 유

※ 회수청구시에는 아래를 참고하시고, 해당란에 하시기 바랍니다.

□ 민법 제489조에 의하여 회수

□ 착오공탁(착오증명서면 첨부 필요)

□ 공탁원인소멸(담보취소, 본압류이전, 가압류취하·취소·해제 등)

※ 출급청구시 해당란에 하시거나 기타란에 간단히 기재하시기 바랍니다.

□ 담보권실행 □ 배당에 의함 □ 채권양수에 의함

□ 기타( )

※ 출급청구시에는 이의가 있으면 이의유보란에, 이의가 없으면 공탁수락란에 하시기 바랍니다.

□ 공탁을 수락하고 출급함

□ 이의를 유보하고 출급함

비고(첨부서류 등)

□ 공탁서 또는 공탁통지서 □ 신분증 사본 □ 위임장 □ 인감증명서 □ 주민등록초본 □ 법인등기부등본

□ 담보취소결정 정본 및 확정증명 □ 가압류에서 이전되는 압류추심·전부명령 정본 및 송달·확정증명

□ 가압류 취하․해제증명 등 □ 동의서․승낙서․보증서 □ 채권양도 원인서면 □ 착오증명서면

□ 기타( )

위와 같이 청구합니다.

년 월 일

청구인

대리인

주소:

주민등록번호:

(사업자등록번호)

성명: 인(서명)

(전화번호: )

주소:

성명: 인(서명)

(전화번호: )

위 청구를 인가합니다.

년 월 일

법원 지원 공탁관 (인)

위 공탁금과 공탁금 이자(공탁금 출급․회수청구서 1통)를 수령하였습니다.

년 월 일

수령인(청구인 또는 대리인) 성명 (인)